آیا قرص‌های اختلال نعوظ (سیلدنافیل/واردنافیل/تادالافیل) را می‌شود با داروهای فشار خون خورد❓➕ آیا خودِ قرص‌های فشار روی رابطه‌جنسی اثر می‌گذارند❓

◀️ در اکثر بیماران، مصرف PDE5i‌ها (سیلدنافیل/واردنافیل/تادالافیل) همراه داروهای رایج فشار (ACEi/ARB/بتابلاکر/دیورتیک/مسدودکننده کلسیم) امکان‌پذیر است؛ فقط ممکن است افت فشار خفیف‌تری رخ دهد برای نمونه، سیلدنافیل با آملودیپین به‌طور متوسط ۸/۷ میلی‌متر جیوه افت اضافی فشار ایجاد کرده است

◀️ ترکیب با نیترات‌ها، نیکوراندیل یا ریوکیگوات ممنوع است (خطر افت فشار شدید/تهدیدکننده). فاصله ایمن برای نیترات: ۲۴ ساعت بعد از سیلدنافیل/واردنافیل و ۴۸ ساعت بعد از تادالافیل

◀️ با آلفابلاکرها (مثل دوکسازوسین/تامسولوسین) باید اول درمان پایدار شود و PDE5i را با کمترین دوز شروع/در مواردی با فاصله زمانی مصرف کرد

◀️ خودِ داروهای فشار ممکن است بر عملکرد جنسی اثر بگذارند: دیورتیک‌ها و بتابلاکرهای قدیمی‌تر بیشتر متهم‌اند، کلسیم‌بلاکرها و ACEi معمولاً خنثی، و ARBها و نبولول می‌توانند کمک‌کننده باشند

این مطلب آموزشی است و جایگزین توصیهٔ پزشکی شخصی نیست

1️⃣ آیا PDE5i‌ها را می‌شود با داروهای فشار خون خورد❓

۱. خط قرمزها (منع مصرف مطلق)

❌ هر نوع نیترات (نیتروگلیسرین زیرزبانی/اسپری/پچ، ایزوسورباید منو/دینترات) با PDE5i‌ها کاملاً ممنوع است. اگر PDE5i مصرف کرده‌اید و دچار درد قفسه‌سینه شدید، تا حداقل ۲۴ ساعت (سیلدنافیل/واردنافیل) و ۴۸ ساعت (تادالافیل) نیترات نگیرید و به اورژانس مراجعه کنید

❌ نیکوراندیل (برای آنژین) و ریوکیگوات (برای فشار شریان ریوی) نیز با PDE5i‌ها ممنوع‌اند؛ هم‌زمانی می‌تواند افت فشار خطرناک بدهد

۲. آلفابلاکرها: قابل‌مصرف اما با احتیاط

• آلفابلاکرها خودشان وازودیلاتورند؛ همراهی با PDE5i می‌تواند افت فشار وضعیتی بدهد. قاعدهٔ عملی: اول آلفابلاکر را پایدار کنید (چند روز تا چند هفته بدون سرگیجه)، سپس PDE5i را با کمترین دوز (مثلاً سیلدنافیل ۲۵mg) شروع کنید؛ برخی منابع برای بعضی ترکیب‌ها فاصله زمانی چندساعته (مثلاً ۴ ساعت) را توصیه می‌کنند

۳. سایر داروهای فشار: معمولاً بلامانع با پایش

• مسدودکنندهٔ کلسیم (مثل آملودیپین): قابل‌مصرف، اما اثر کاهندهٔ فشار جمع می‌شود؛ در مطالعهٔ برچسب دارویی، سیلدنافیل ۱۰۰mg با آملودیپین ۵–۱۰mg ۸/۷ mmHg افت اضافی داده است؛ بنابراین با دوز پایین‌تر شروع کنید و علائم را پایش کنید

• ACEi/ARB/بتابلاکر/دیورتیک: به‌طور کلی می‌توان همراه PDE5i استفاده کرد، با احتمال افت فشار خفیف تا متوسط؛ پایش فشار و پرهیز از الکل زیاد (به‌ویژه با تادالافیل) توصیه می‌شود

2️⃣ آیا خودِ داروهای فشار خون روی عملکرد جنسی اثر می‌گذارند❓

⚠️ نکتهٔ مهم: خودِ فشار خون بالا هم می‌تواند از مسیر اختلال اندوتلیال و کاهش جریان خون آلت به اختلال نعوظ منجر شود؛ بنابراین کنترل فشار، بخشی از درمان جنسی است

3️⃣ برنامهٔ عملی—مرحله‌به‌مرحله

قدم ۱: ارزیابی سریع ایمنی برای PDE5i

• اگر نیترات/نیکوراندیل/ریوکیگوات مصرف می‌کنید → PDE5i ممنوع

• اگر آلفابلاکر دارید → مطمئن شوید درمان پایدار است و PDE5i با دوز کم (مثلاً سیلدنافیل ۲۵mg) آغاز شود؛ در صورت لزوم ۴ ساعت فاصله بدهید

• اگر آملودیپین یا سایر کاهنده‌های فشار دارید → دوز کم + پایش (به‌ویژه بار اول). برای آملودیپین کاهش ۸/۷ mmHg گزارش شده است

قدم ۲: اگر پس از شروع/تغییر داروی فشار دچار مشکل جنسی شدید

1. با پزشک برای بازنگری رژیم صحبت کنید:

   • از دیورتیک‌های تیازیدیِ دوز بالا یا بتابلاکرهای قدیمی به‌سمت ACEi/ARB یا نبولول (اگر بتابلاکر لازم است) جابه‌جا شدن، در بسیاری از بیماران به کاهش عارضه کمک می‌کند. (تصمیم نهایی باید با توجه به بیماری‌های همراه باشد.) 

2. PDE5i را بهینه کنید: حداقل ۴–۸ نوبت با تحریک جنسی کافی و دوز مناسب امتحان کنید قبل از آن‌که «عدم پاسخ» تلقی شود. در صورت شکست، گزینه‌های پمپ وکیوم یا آلپروستادیل مطرح‌اند

3. سبک زندگی: کاهش وزن، تحرک هوازی، ترک سیگار و کاهش الکل، هم فشار را بهتر می‌کند هم نعوظ را. توصیه‌های AHA هم بر ارزیابی ایمنیِ فعالیت جنسی و کنترل فاکتورهای خطر تأکید دارد

4. مسائل هورمونی/روانی: اگر علائم هیپوگنادیسم (کاهش میل، خستگی، تستوسترون پایین صبحگاهی) یا اضطراب/افسردگی دارید، ارزیابی و درمان هدفمند کمک‌کننده است؛ در صورت نیاز ارجاع شود

قدم ۳: نکات زمان‌بندی و ایمنی در مصرف PDE5i

• فاصله با نیترات‌ها: دست‌کم ۲۴ ساعت برای سیلدنافیل/واردنافیل، ۴۸ ساعت برای تادالافیل

• الکل زیاد (به‌ویژه با تادالافیل) می‌تواند افت فشار و سرگیجه بدهد—خودداری کنید

• شروع کم‌دوز و مصرف آزمایشی در خانه (نه هنگام رانندگی/فعالیت پرخطر) برای بار اول منطقی است—با دستگاه فشار خون خانگی نتیجه را بسنجید. (اصل احتیاط بالینی)

پرسش‌های پرتکرار دربارهٔ PDE5iها (سیلدنافیل/واردنافیل/تادالافیل) و داروهای فشار

۱) آیا می‌توانم قرص اختلال نعوظ را با داروهای فشارم همزمان بخورم؟
اغلب بله؛ با بیشترِ داروهای فشار (ACEi، ARB، بتابلاکرها، دیورتیک‌ها، مسدودکننده‌های کلسیم) می‌شود، ولی ممکن است افت فشار خفیف‌تر رخ بدهد. نمونهٔ عددی: سیلدنافیل ۱۰۰mg با آملودیپین ۵–۱۰mg به‌طور متوسط ۸/۷ میلی‌متر جیوه افت اضافه می‌ده

۲) با کدام داروها «خط قرمز» دارم؟
نیترات‌ها (نیتروگلیسیرین، ایزوسورباید مونو/دینترات)، نیکوراندیل و ریوکیگوات؛ همچنین «پاپرز» (آمیل‌نیتریت) به‌عنوان نیترات تفریحی. مصرف همزمان ممنوع است (خطر افت فشار شدید). اگر پس از مصرف PDE5 دچار درد قفسه‌سینه شدید، تا ۲۴ ساعت (سیلدنافیل/واردنافیل) و ۴۸ ساعت (تادالافیل) نیترات نگیرید

۳) با آلفابلاکرها (تامسولوسین/دوکسازوسین…) چه کنم؟
اول درمان آلفابلاکر باید پایدار باشد؛ سپس PDE5 را با کمترین دوز شروع کنید. برای واردنافیل، اگر روی تامسولوسین/الفوزوسین پایدارید، می‌شود در هر زمانی مصرف کرد؛ با سایر آلفابلاکرها بهتر است فاصله زمانی بدهید

۴) الکل با تادالافیل چطور؟
مصرف زیاد (تقریباً ≥۵ واحد) همراه تادالافیل می‌تواند سرگیجهٔ ایستادن/افت فشار بدهد—پرهیز کنید

۵) گریپ‌فروت اشکال دارد؟
گریپ‌فروت مهارکنندهٔ CYP3A4 است و می‌تواند سطح دارو را بالا ببرد؛ در سیلدنافیل دوز آغازین پایین‌تر توصیه می‌شود و برای واردنافیل بهتر است پرهیز شود

۶) حداکثر چند بار در ۲۴ ساعت می‌توانم بخورم؟
برای سیلدنافیل حداکثر یک‌بار در روز است؛ زمان‌بندی ۳۰ دقیقه تا ۴ ساعت قبل از نزدیکی

۷) شروع اثر و ماندگاری هرکدام چقدر است؟ غذا اثر دارد؟

• سیلدنافیل/واردنافیل: شروع معمول ۳۰–۶۰ دقیقه؛ غذای پُرخَط (چرب) جذب را کند می‌کند

• تادالافیل: شروع حدود ۳۰–۱۲۰ دقیقه، اثر تا ۳۶ ساعت؛ غذا اثر قابل‌توجهی ندارد

۸) می‌توانم دو نوع PDE5 را با هم ترکیب کنم یا با دوز بالاتر جبران کنم؟
ترکیب چند PDE5 یا همراهی با درمان‌های ED دیگر توصیه/مطالعه نشده و می‌تواند خطر عوارض را بالا ببرد

۹) اگر بعد از خوردن قرص دچار درد قفسه‌سینه شدم چه کنم؟
نیترات نخورید و فوراً کمک اورژانسی بگیرید. به تیم اورژانس زمان دقیق مصرف PDE5 را بگویید. فاصلهٔ ایمن برای نیترات‌ها را در سؤال ۲ ببینید

۱۰) چه عوارضی شایع‌اند؟ کِی باید نگران شوم؟
سردرد، گرگرفتگی، سوءهاضمه، احتقان بینی شایع‌اند؛ در تادالافیل کمردرد/درد عضله هم ممکن است. پریاپیسم (نعوظ >۴ ساعت)، کاهش ناگهانی دید/شنوایی موارد اورژانسی‌اند

۱۱) من دیابت/فشار خون دارم—اصلاً نزدیکی برایم امن است؟
برای بیشتر بیماران قلبی‌عروقی با ریسک پایین و فشار کنترل‌شده، فعالیت جنسی ایمن است

۱۲) با آملودیپین/بتابلاکر/دیورتیک می‌خورم—نکتهٔ خاصی هست؟
اصولاً قابل‌مصرف است، ولی دوز کم + پایش علائم (سرگیجه، تاری دید) مهم است؛ مورد مشخص آملودیپین در سؤال ۱ آمده

۱۳) با داروهای «ضد آریتمی» چطور؟
واردنافیل روی QT اثر می‌گذارد؛ در بیماران با طولانی‌شدن QT یا مصرف کلاس‌های IA/III (مثل آمیودارون، سوتالول، کینیدین) اجتناب شود

۱۴) دوز روزانهٔ تادالافیل (۲.۵ یا ۵mg) به چه درد می‌خورد؟
برای کسانی که نزدیکی‌های مکرر دارند یا همزمان BPH دارند، «روزانه» گزینه‌ای پذیرفته‌شده است (طبق برچسب رسمی). تادالافیل + آلفابلاکر برای BPH توصیه نمی‌شود؛ برای ED با آلفابلاکر باید با دوز کم و بیمارِ پایدار شروع کرد

۱۵) اگر یک دوز روزانهٔ تادالافیل را فراموش کردم؟
به‌محض یادآوری بخورید؛ اگر به دوز بعدی نزدیک است، جا بیندازید و هرگز دو دوز را با هم نخورید (طبق بروشورهای دارویی)

۱۶) چقدر باید امتحان کنم تا بگوییم «اثر نکرد»؟
پیش از قضاوت، معمولاً ۴–۸ نوبت با دوز بهینه و تحریک جنسی کافی امتحان کنید؛ اگر با دو PDE5 هم پاسخ نبود، گزینه‌های بعدی مثل پمپ خلأ/آلپروستادیل مطرح‌اند

۱۷) آیا قرص‌های فشار خون خودشان می‌توانند مشکل جنسی بدهند؟
بله. دیورتیک‌ها و بتابلاکرهای قدیمی‌تر بیشتر متهم‌اند؛ کلسیم‌بلاکرها/ACEi غالباً خنثی و ARBها (مثل لوزارتان) در برخی افراد حتی بهبود می‌دهند. اگر مشکل پس از شروع/افزایش دوز داروی فشار رخ داده، با پزشک دربارهٔ جایگزینی منطقی صحبت کنید. (راهنماهای NHS و مرورها) 

۱۸) غذا واقعاً مهم است؟
بله؛ غذای پُرخط (چرب) جذب سیلدنافیل/واردنافیل را کند می‌کند (شروع دیرتر/اثر ضعیف‌تر). تادالافیل از غذا تقریباً متأثر نمی‌شود

۱۹) می‌توانم تامسولوسین را شب و سیلدنافیل را روز بخورم تا سرگیجه نگیرم؟
«جدا کردن زمان» یک راهکارِ بالینی منطقی است؛ اصل مهم این است که روی آلفابلاکر پایدار باشید و PDE5 را کم‌دوز شروع کنید؛ برای بعضی ترکیب‌ها فاصلهٔ چندساعته توصیه می‌شود

۲۰) اگر فشارم پایین است یا سرگیجه دارم، باز هم قرص ED بخورم؟
نه؛ اگر BP زیر ۹۰/۵۰ یا سرگیجه/کم‌آبی/سنکوپ دارید، ابتدا وضعیت را پایدار کنید و با پزشک هماهنگ شوید (برچسب‌های دارویی این احتیاط را ذکر می‌کنند)

۲۱) آیا می‌توانم از داروخانه/آنلاین بدون نسخه بخرم؟
از فرآورده‌های تأییدنشده/تقلبی حذر کنید—مواردی بوده که داخلشان سیلدنافیل با دوز بالا داشته‌اند. خرید از منابع معتبر/نسخه‌ای ایمن‌تر است

۲۲) همراه داروهای HIV/ماکرولیدها مشکلی هست؟
مهارکننده‌های قوی CYP3A4 (مثل ریتوناویر/کتوکونازول/اریترومایسین) سطح PDE5 را بشدت بالا می‌برند؛ معمولاً کاهش دوز شدید یا اجتناب لازم است

۲۳) «پاپرز» (آمیل‌نیتریت) تفریحی و PDE5؟
همانند نیترات‌ها: ترکیب ممنوع و خطر افت فشار شدید دارد

۲۴) آیا PDE5ها برای دیابتی‌ها هم مؤثرند؟
بله؛ خط اول درمان ED هستند و در دیابت هم شواهد خوبی دارند؛ اما ممکن است دوز/آزمون‌های بیشتری لازم باشد

۲۵) آیا بعد از سکتهٔ قلبی/مشکل قلبی می‌توانم دوباره نزدیکی داشته باشم؟
بسته به ریسک‌سنجی قلبی؛ بیانیهٔ AHA چارچوبی برای زمان‌بندی بازگشت به فعالیت جنسی می‌دهد. تصمیم را با پزشکتان بگیرید

۲۶) مشکل من بیشتر «میل جنسی» است تا نعوظ—PDE5 کمک می‌کند؟
PDE5ها روی فیزیولوژی نعوظ اثر دارند و میل را افزایش نمی‌دهند. اگر میل پایین است، باید علل هورمونی/روانی/دارویی بررسی شود (مثلاً تستوسترون پایین، SSRIs، اسپیرونولاکتون…).

۲۷) با ضدافسردگی‌ها (SSRI/SNRI) می‌شود؟
بله، از نظر تداخل فشاری معمولاً مشکلی نیست، ولی خودِ این داروها می‌توانند میل/ارگاسم را تحت‌تأثیر بگذارند؛ ممکن است نیاز به تنظیم درمان روان‌پزشکی باشد.

۲۸) با داروهای تیرویید/PPIs/متفورمین/فیناستراید تداخل مهمی دارند؟
تداخل مستقیم خطرناک شناخته‌شده‌ای گزارش نشده؛ اما هر دارویی که CYP3A4 را مهار/القاء کند می‌تواند سطح PDE5 را تغییر دهد (به سؤال ۲۲ نگاه کنید).

۲۹) نوسان فشار خون خانگی‌ام نگرانم می‌کند—چطور امن‌تر امتحان کنم؟
بار اول، کم‌دوز و در خانه/نشسته امتحان کنید؛ قبل و ۱–۲ ساعت بعد فشار را بگیرید؛ اگر سرگیجه/تاری‌دید داشتید، رانندگی نکنید و دوز/زمان‌بندی را با پزشک هماهنگ کنید.

۳۰) اگر روزانه تادالافیل می‌خورم، می‌توانم گاهی دوز «اضافه» هم بزنم؟
خیر؛ دوز روزانه را دوبرابر نکنید و روی همان برنامه بمانید؛ افزایشِ اضافی می‌تواند افت فشار و عوارض بدهد (به PIL و برچسب مراجعه کنید)

پرسش‌های پرتکرار دربارهٔ خودِ داروهای فشار و رابطه‌جنسی

۳۱) آیا فشار خون بالا خودش باعث اختلال نعوظ می‌شود؟
بله؛ از مسیر اختلال اندوتلیال/جریان خون آلت. کنترل فشار، بخشی از درمان جنسی است (راهنماهای NHS/اولیه)

۳۲) کدام کلاس‌ها بیشتر مشکل جنسی می‌دهند و جایگزین بهتری چیست؟

• بیشتر مشکل: دیورتیک‌های تیازیدی، بتابلاکرهای قدیمی

• خنثی: کلسیم‌بلاکرها، ACEi

• گاهی بهتر: ARBها و نبولول (اگر بتابلاکر لازم است). با پزشکتان در مورد جابه‌جایی امن حرف بزنید

۳۳) آیا کاهش دوز داروی فشار برای بهبود رابطه منطقی است؟
فقط اگر فشار هدف حفظ شود. گاهی با ترکیبِ کلاس‌های خنثی‌تر به همان کنترل فشار می‌رسیم و عوارض جنسی کمتر می‌شود—این تصمیم باید پزشکی باشد.

۳۴) اگر داروی فشارم را عوض کنیم، از چه زمانی انتظار بهبود جنسی داشته باشم؟
چند هفته زمان بدهید؛ هم برای سازگاری بدن و هم برای ارزیابی پاسخ PDE5 تحت رژیم جدید.

۳۵) آیا ورزش و کاهش وزن واقعاً کمک می‌کند؟
بله؛ ورزش هوازی/کاهش وزن هم فشار را بهتر می‌کند هم عملکرد نعوظ را. بیانیه‌های قلبی هم بر ارزیابی ایمنِ فعالیت جنسی و اصلاح ریسک‌ها تأکید دارند

چند یادآوری مهم برای نسخهٔ عملی

• سه خط قرمز را همیشه چک کنید: نیترات‌ها/نیکوراندیل، ریوکیگوات، و احتیاط جدی با آلفابلاکرها

• اگر آملودیپین می‌خورید، از دوز پایین PDE5 شروع کنید (افت ۸/۷ mmHg دیده شده)

• غذای چرب اثر سیلدنافیل/واردنافیل را عقب می‌اندازد؛ برنامهٔ غذایی‌تان را متناسب تنظیم کنید

• با الکل زیاد و تادالافیل احتیاط کنید (افت فشار)

• برای دفعهٔ اول، تست در محیط امن + پایش فشار و بدون رانندگی.

قالب پیشنهادی برای گفت‌وگو با پزشک 

• ✓ نام و دوز تمام داروها (خصوصاً نیترات/نیکوراندیل/ریوکیگوات/آلفابلاکر)

• ✓ فشار خون ثبت‌شدهٔ خانگی در هفتهٔ اخیر

• ✓ سابقهٔ سرگیجه/سنکوپ یا افت فشار پس از دارو

• ✓ زمان شروع مشکل جنسی و همزمانی با تغییر داروی فشار

• ✓ اهداف: ۱) کنترل فشار ۲) بهبود کیفیت رابطه (انتخاب دارو با کمترین اثر جنسی)

جمع‌بندی

• بله؛ بیشترِ داروهای فشار خون را می‌توان با قرص‌های اختلال نعوظ همراه کرد—به‌استثنای نیترات‌ها، نیکوراندیل و ریوکیگوات که خط قرمز مطلق‌اند؛ با آلفابلاکرها هم احتیاط و دوز آغازین کم لازم است

• اگر خودِ داروی فشار روی رابطه اثر گذاشته، با پزشک دربارهٔ جایگزینی منطقی (مثلاً به سمت ARB یا نبولول در صورت امکان) حرف بزنید، و هم‌زمان PDE5i خط اول، سبک زندگی و گزینه‌های غیردارویی را جدی بگیرید

اگر نیاز به ویزیت در منزل، تزریقات، سرم‌تراپی یا چک فشار خون دارید، از این لینک اقدام کنید:
درخواست خدمات پزشکی در منزل

منابع

• U.S. Food and Drug Administration (FDA). (2014). VIAGRA (sildenafil) Prescribing Information. FDA Access Data

• U.S. Food and Drug Administration (FDA). (2011). CIALIS (tadalafil) Prescribing Information. FDA Access Data

• U.S. Food and Drug Administration (FDA). (2014). LEVITRA (vardenafil) Prescribing Information. FDA Access Data+1

• NICE CKS. (n.d.). Phosphodiesterase-5 (PDE-5) inhibitors — Prescribing information. NICE

• NICE CKS. (n.d.). Angina — Prescribing information (Nitrates). NICE

• Levine, G. N., et al. (2012). Sexual Activity and Cardiovascular Disease (AHA Scientific Statement). Circulation. AHA Journals

• European Association of Urology (EAU). (2025). EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health (incl. Erectile Dysfunction). Cloudfront

• Bayer/FDA. (2013). Adempas (riociguat) Prescribing Information — Contraindications with PDE-5 inhibitors & nitrates. FDA Access Data+1

• Fogari, R., et al. (2001). Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. The American Journal of the Medical Sciences. amjmedsci.com

• Khan, M. A. B., et al. (2021). Effects of major antihypertensive drug classes on erectile function: network meta-analysis. Cardiovascular Drugs and Therapy. SpringerLink

• Haeusler, I. L., et al. (2018). Nebivolol and erectile function (review/meta-analysis). American Journal of Cardiology / Ther Adv Cardiovasc Dis (overview). ajconline.org+1

• BSW Medicines Optimisation (NHS). (2025). Erectile dysfunction — Primary Care Guidance (incl. CYP3A4 inhibitors like grapefruit, interactions). BSW Together

• British Heart Foundation (BHF). (n.d.). Erectile dysfunction: causes and heart medicines (beta-blockers/diuretics). British Heart Foundation